Вивих нижньої щелепи

Відео: Вивихи і їх вправлення

Вивих нижньої щелепи

Вивих нижньої щелепи - патологічний зсув суглобової головки нижньої щелепи за межі свого анатомічного ложа, що приводить до порушення функції СНЩС. Вивих нижньої щелепи супроводжується невиразністю мови, неможливістю змикання зубів (при задньому вивиху - неможливістю відкрити рот), слинотечею, вираженим больовим синдромом, зміщенням підборіддя і зміною конфігурації особи. Діагноз вивиху нижньої щелепи підтверджується даними рентгенографії або томографії скронево-нижньощелепного суглоба. Лікувальна допомога полягає у вправленні вивиху консервативним або хірургічним способом з наступною іммобілізацією нижньої щелепи.

Відео: Олена Малишева. Дисфункція жувального суглоба

Вивих нижньої щелепи

Вивих нижньої щелепи - стійке порушення анатомічних взаємовідносин елементів скронево-нижньощелепного зчленування, що супроводжується розвитком характерного патологічного симптомокомплексу. Вивихи нижньої щелепи складають 1,5-5,5% від загальної кількості вивихів, зустрічаються в травматології. Більшою мірою виникненню вивиху нижньої щелепи схильні жінки середнього та похилого віку, що пояснюється особливостями анатомії СНЩС (невеликою глибиною нижньощелепний ямки скроневої кістки, меншим розміром суглобового горбка, відносної слабкістю підтримує суглоб зв`язкового апарату). Питаннями консервативного і хірургічного лікування вивихів нижньої щелепи займається ортопедична стоматологія та щелепно-лицева хірургія.

Причини вивиху нижньої щелепи

Найчастіше механізм вивиху нижньої щелепи пов`язаний з різкими рухами самої щелепи або грубим зовнішнім впливом на неї. Самовільний вивих нижньої щелепи може бути викликаний надмірним відкриванням рота під час позіхання, крику, кусання великого шматка їжі, блювання, співу, сміху та ін. В деяких випадках вивих нижньої щелепи трапляється при проведенні різного роду медичних маніпуляцій - видалення зубів, зняття зліпків із зубів , зондування шлунка, бронхоскопії, гастроскопії, інтубації трахеї і т. п. Причиною вивиху нижньої щелепи можуть стати різні шкідливі звички: наприклад, звичка відкривати зубами пляшки, гризти горіхи або розкривати різні пакува вки.

Крім цього, гострий травматичний вивих може статися в результаті форсованого насильницького руху в суглобі: прямого удару в нижню щелепу, падіння на підборіддя і ін.

Патологічні і звичні вивихи нижньої щелепи зазвичай виникають у пацієнтів з супутніми захворюваннями (подагрою, ревматизмом, ревматоїдний поліартрит, епілепсію, хронічним артритом і деформуючим артрозом СНЩС, пухлинами і остеомієліт щелеп та ін.) - при деформаціях щелеп, неправильному прикусі, перерозтяганні суглобової капсули, травматичним вправлении гострого вивиху або недостатніх терміни іммобілізації нижньої щелепи. Для їх виникнення потрібна незначна зовнішнє воздействіе- іноді такі вивихи виникають без видимих причин в результаті поступового зміщення суглобових поверхонь. Природжений вивих нижньої щелепи обумовлений аномаліями розвитку СНЩС.

Факторами, що призводять до виникнення вивиху нижньої щелепи, служать ослаблення зв`язкового апарату СНЩС, сплощення суглобової головки і зниження висоти суглобового горбка, гіпермобільність суглоба, повна адентия, похилий вік пацієнтів.

Класифікація вивихів нижньої щелепи

Перш за все, слід розрізняти повний і неповний вивих (підвивих) нижньої щелепи: в першому випадку зіткнення суглобових поверхонь порушується повністю і суглобова головка розташовується поза межами нижньощелепний ямки скроневої кістки- в другому (при підвивихи) - контакт суглобових поверхонь частково збережений. При поєднанні вивиху нижньої щелепи з переломом виросткового відростка говорять про переломовивіхах.

Залежно від часу і причин виникнення розрізняють вроджені та набуті вивихи нижньої челюсті- останні можуть бути травматичними, патологічними і звичними за походженням.

З урахуванням напрямку зсуву голівки нижньої щелепи вивихи поділяються на передні і задні. За симетричності ураження виділяють односторонні та двосторонні вивихи нижньої щелепи.

Вивих нижньої щелепи, з моменту виникнення якого минуло не більше 5-10 днів, вважається острим- від 1,5 тижнів і довше - хронічним (застарілим). Якщо вивих нижньої щелепи не супроводжується пошкодженням шкірних покривів, він розцінюється як простий-в разі розриву судин, сухожиль, м`яких тканин, шкірних покривів, вивих вважається ускладненим.

Найбільш часто в клінічній практиці зустрічаються передні двосторонні підвивихи і вивихи нижньої щелепи.

Симптоми вивихів нижньої щелепи

При передньому двосторонньому вивиху нижньої щелепи рот хворого відкритий, губи і зуби не змикаються, мова утруднена і невиразна, тому пацієнт намагається порозумітися жестами. Відзначається гіперсалівація, виражена біль в привушної області, зміна конфігурації особи за рахунок зміщення підборіддя вперед. Огляд виявляє напруга жувальних м`язів, сплощення щек- пальпаторно визначається зміщення головок мищелкових відростків. Спроби насильницького закриття рота шляхом тиску на підборіддя знизу вгору безрезультатні і супроводжуються лише низькоамплітудними пружинистими рухами нижньої щелепи і посиленням больових відчуттів.

Клініка одностороннього вивиху нижньої щелепи аналогічна. Рот пацієнта відкритий, підборіддя зміщений в здорову сторону від середньої лінії, нижня частина обличчя перекошена.

звичний вивих супроводжується девіацій нижньої щелепи, хрускотом, клацанням і хворобливістю в суглобі.

На відміну від переднього вивиху, при зміщенні суглобової головки нижньої щелепи назад пацієнт не може відкрити рот, що також ускладнює ковтання, дихання і мова. Основні скарги пов`язані з різким болем в привушних областях. Положення хворого вимушене, з нахилом голови вперед. Відзначається зміщення підборіддя і кореня язика кзаді- при цьому нижні різці впираються в передній відділ твердого неба, а нижні моляри не замикаються з зубами-антагоністами. можливо кровотеча з зовнішнього слухового проходу внаслідок пошкодження його кісткової стінки.

При ускладнених вивихах нижньої щелепи можуть виявлятися хворобливість і припухлість періартікулярно тканин, підшкірні гематоми, переломи нижньої щелепи і скроневої кістки. При пальпації головка нижньої щелепи визначається в області соскоподібного відростка.

Діагностика вивихів нижньої щелепи

Для розпізнавання вивиху нижньої щелепи, як правило, досить зовнішнього огляду і пальпаторного обстеження. Разом з тим, уточнююча і диференціальна діагностика неможливі без рентгенографії СНЩС, а в складних випадках - без КТ скронево-нижньощелепного суглоба. При передньому вивиху нижньої щелепи на бічних рентгенограмах визначається вільна суглобова западина, зміщення головки щелепи допереду від суглобового бугорка- при задньому вивиху - суглобова головка, змістившись назад, займає положення під нижньою стінкою кісткового слухового проходу, між нижньощелепний ямкою та соскоподібного відростка.

Отримані клініко-рентгенологічні дані дозволяють диференціювати вивих нижньої щелепи від перелому виросткового відростка.

Лікування вивиху нижньої щелепи

Перша допомога при вивиху нижньої щелепи полягає в його вправлении під інфільтраційної або провідникової анестезією. Для вправлення переднього вивиху нижньої щелепи використовуються методи Гіппократа, Ходорович, Блехмана, Гершуні, Попеску (при застарілих вивихах). Класичним способом вправляння двостороннього вивиху нижньої щелепи служить метод Гіппократа: хворий сидить на низькому стільці, таким чином, щоб потилицю мав опору, а нижня щелепа розташовувалася на рівні ліктьових суглобів стоматолога або травматолога / хірурга. Стоячи навпроти особи хворого, лікар поміщає великі пальці, загорнуті рушником або щільним шаром марлі, на нижні моляри, а іншими охоплює нижню щелепу зовні. Плавно натискаючи великими пальцями зверху вниз, лікар невеликим поштовхом зміщує щелепу назад, швидко прибираючи пальці з зубів щоб уникнути прикушення. Переміщення суглобових головок нижньої щелепи на своє місце супроводжується характерним клацанням і інтенсивним змиканням щелеп.

При вправленні заднього вивиху після зсуву нижньої щелепи вниз її переміщують вперед. З метою виключення рецидиву вивиху нижньої щелепи і обмеження руху в СНЩС після процедури вправляння необхідно провести іммобілізацію щелепи за допомогою підборіддя пращі на 7-10 днів (при передньому вивиху) і на 2-3 тижні (при задньому вивиху). До одужання хворому рекомендується відмовитися від прийому твердої їжі і дотримуватися щадну дієту. У разі неможливості вправлення вивиху нижньої щелепи консервативними способами вдаються до оперативного методу. При застарілих вивихах нижньої щелепи може знадобитися виконання резекції суглобових головок нижньої щелепи з наступною механотерапією.

Звичні вивихи нижньої щелепи пацієнти нерідко пристосовуються вправляти самостійно. Подальше лікування повинно включати терапію основного захворювання, носіння протягом 2-3 міс. лікувальних ортопедичних апаратів і шин, що обмежують рухливість в суглобі (апарату Петросова, апарату Бургонского-Ходорович, шини ядрову). За свідченнями необхідно проведення виборчого прішліфовиванія зубів, протезування відсутніх зубів, блокад жувальних м`язів, масажу, лікувальної гімнастики, фізіотерапії (електрофорезу лікарських речовин, гальванізації).

Хірургічне лікування звичного вивиху нижньої щелепи може бути направлено на зміцнення зв`язок, поглиблення суглобової западини, збільшення висоти суглобового горбка, репозицію і фіксацію внутрисуставного диска.

Прогноз і профілактика вивиху нижньої щелепи

При своєчасному вправлении гострих вивихів нижньої щелепи і дотриманні термінів іммобілізації результат благопріятний- рецидиви малоймовірні. При супутніх захворюваннях і ранньої навантаженні на щелепу можливий розвиток звичних вивихів, тугорухливості в суглобі.

Профілактика вивиху в СНЩС полягає в контролі амплітуди відкривання рота під час їжі, співу, чищення зубів, проведення медичних вмешательств- усунення факторів, попередженні травм нижньої щелепи. Після вправляння вивиху або операції на СНЩС необхідно дотримання рекомендованого режиму і повноцінна реабілітація.

Відео: Болить щелепу. лікування

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Вивих нижньої щелепи