Камені слинних залоз

Камені слинних залоз (сіалолітіаз, Слюннокаменная хвороба) - поодинокі або множинні мінеральні утворення, що закупорюють протоки слинних залоз. Камені слинних залоз зустрічаються у 1% населення, переважно у віці 20-45 років. У стоматології серед захворювань слинних залоз на частку Сіалолітіаз доводиться 20,5-78% всієї патології. У 85-95% випадків камені формуються в піднижньощелепних слинних залозах і Вартоновим протоке- в 3-8% - в привушних залозах і протоці Стенсена- вкрай рідко - в під`язичних і малих слинних залозах. Приблизно у чверті випадків зустрічаються множинні камені слинних залоз.

Дрібні камені слинних залоз легко вимиваються слюной- однак великі конкременти здатні закупорювати собою просвіт протоки. Маса каменів слинних залоз варіює від 3-7 до 20-30 г, величина - від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. У паренхімі слинних залоз зазвичай формуються камені округлої форми-в вивідних протоках - довгастої. Слинні конкременти частіше мають желтовитий колір, нерівну поверхню, різну щільність.

Причини утворення каменів слинних залоз

Утворенню каменів слинних залоз сприяє сукупність загальних і місцевих факторів. До числа перших належать порушення обміну кальцію і дефіцит вітаміну А в організмі. До утворення каменів слинних залоз схильні пацієнти з сечокам`яною хворобою, подагрою, гиперпаратиреозом, гіпервітамінозом D, на цукровий діабет. Ризик виникнення каменів слинних залоз збільшується у курців, пацієнтів, що приймають деякі лікарські препарати (антигістамінні, гіпотензивні, сечогінні, психотропні та ін.).

Локальні причини включають аномалії проток слинних залоз (звуження, Ектазій, дефекти стінок та ін.) І зміна їх секреторної функції. Наявність каменів завжди супроводжується запаленням слинних залоз (сіаладеніта), однак питання про те, що є первинним - каменеутворення або інфікування залози залишається спірним.

Слинних камінь зазвичай формується навколо ядра, що має мікробну або немікробного природу. У першому випадку ядро найчастіше представляє собою конгломерат мікроорганізмів (актиноміцетів), у другому - скупчення епітелію і лейкоцитів, чужорідні тіла, що потрапили в протоку залози (рибні кісточки, фруктові зернятка, щетинки зубної щітки). Камені слинних залоз складаються з компонентів органічного і мінерального походження. Органічний компонент (10-30%) включає амінокислоти, епітелій проток, муцін- мінеральні речовини (70-90%) представлені фосфатом і карбонатом кальцію, натрієм, калієм, магнієм, хлором, залізом. В цілому хімічний склад слинного каменю близький до зубного каменю.

Найімовірніше, в етіопатогенезі слюннокаменной хвороби бере участь ряд ендогенних і екзогенних факторів, що призводять до зміни складу і секреції слини, зниження швидкості слюнооттока, зрушення рН в лужну сторону і випадання з слини мінеральних солей.

Симптоми каменів слинних залоз

При локалізації каменю в паренхімі слинної залози перебіг захворювання безсимптомний. На даній стадії конкременти є випадковою знахідкою при рентгенологічному обстеженні хворого з приводу іншого одонтогенного захворювання.

Суб`єктивні і об`єктивні ознаки слюннокаменной хвороби зазвичай розвиваються, коли камінь слинної залози досягає щодо великих розмірів і перекриває собою просвіт вивідного каналу. У клінічно вираженій стадії пацієнти помічають распирающие відчуття і припухлість слинної залози під час прийому їжі, неприємний присмак у роті. Характерною ознакою каменів слинних залоз служать так звана "слинна колька" - гострий больовий напад, пов`язаний з ретенцией слини і різким збільшенням розміру протоки залози.

При блокуванні каменем протоки піднижньощелепної слинної залози виникають болі при ковтанні з іррадіацією в вухо або скроню. У деяких випадках камені можна побачити або намацати в області отвору протоки слинної залози. Загострення сіаладеніта супроводжується явищами загальної інтоксикації - субфебрильною температурою тіла, нездужанням, головним болем.

При ускладненому перебігу слюннокаменной хвороби в області ураженої слинної залози і її проток можуть формуватися абсцеси і флегмони. У деяких випадках відбувається прорив залози з виходом конкременту в м`які тканини.

Діагностика каменів слинних залоз

Зовнішній огляд, як правило, виявляє збільшення розмірів відповідної залози-бімануальна пальпація виявляє її щільну консистенцію і болючість. Нерідко камінь вдається намацати при зондуванні протоки слинної залози. У деяких випадках гирлі протоки зяє, з нього виділяється слизовий або гнійний секрет.

Для підтвердження наявності каменів виконується оглядова рентгенографія і рентгеноконтрастні дослідження слинної залози (сіалографія, дигитальная сіалоскопія), УЗД слинних залоз. При труднощах диференційної діагностики проводиться комп`ютерна сіалотомографія, сіалосцінтіграфія. З метою вивчення секреторної функції слинних залоз показана сіалометрії. Для вивчення складу і властивостей слини досліджується біохімічний аналіз, рН.

Камені слинних залоз необхідно диференціювати від лімфаденіту, пухлин порожнини рота, флеболіти, одонтогенного абсцесу, околочелюстной флегмони.

Лікування каменів слинних залоз

У ряді випадків камені слинних залоз можуть виходити спонтанно- іноді з метою полегшення їх відходження призначається консервативна терапія: слюногон дієта, масаж залози, теплові процедури, бужування проток слинних залоз. Для профілактики і купірування явищ гострого сіаладеніта виписуються антибіотики.

Камені слинних залоз, розташовані поблизу гирла протоки, можуть бути вилучені стоматологом за допомогою пінцета або шляхом видавлювання. Хірургічна тактика передбачає видалення каменів з протоки слинної залози різними способами. Найбільш передовим методом лікування слюннокаменной хвороби служить інтервенційна сіалендоскопія, що дозволяє видаляти слинні камені ендоскопічним шляхом, усувати рубцеві стриктури проток. До числа сучасних малоінвазивних методів лікування Сіалолітіаз також відноситься екстракорпоральна літотрипсія - дроблення каменів слинних залоз за допомогою ультразвуку. У деяких випадках ефективним виявляється інтрадуктальний літоліз - хімічне розчинення каменів шляхом введення в протоки слинної залози 3% розчину лимонної кислоти.

Хірургічне видалення каменів слинної залози може проводитися відкритим способом - шляхом розсічення вивідного протока з боку порожнини рота. На стадії абсцедирования залози здійснюється розтин абсцесу, розведення країв рани для забезпечення безперешкодного відтоку гнійного ексудату і відходження конкременту. При рецидивуючих каменях або незворотні зміни слинної залози показано радикальне оперативне втручання - викорінення слинної залози.

Прогноз і профілактика каменів слинних залоз

Радикальне видалення слинних залоз супроводжується ксеростомією, порушенням мікрофлори порожнини рота, прискореним руйнуванням зубів, що, без сумніву, знижує якість життя пацієнтів. Завдяки використанню сучасних методів лікування приблизно в 80-90% випадків вдається уникнути видалення слинної залози і обмежитися тільки екстракцією каменю слинної залози.

Подальший прогноз і профілактика слюннокаменной хвороби багато в чому залежать від усунення факторів, що сприяють каменеутворення: порушень мінерального і вітамінного обміну, аномалій проток слинних залоз, шкідливих звичок, корекції медикаментозної терапії.