Інфекційно-алергійний міокардит

Інфекційно-алергійний міокардит - найбільш часто зустрічається в кардіології форма міокардиту неревматической етіології. Розвивається переважно у дітей і молодих людей у віці від 20 до 40 років. На думку ряду авторів, вкрай важким варіантом інфекційно-алергічного міокардиту є ідіопатичний міокардит Абрамова-Фідлера. Інфекційно-алергійний міокардит може поєднуватися з ураженням інші оболонок серця - перикардитом і ендокардитом.

Причини інфекційно-алергічного міокардиту

Розвиток інфекційно-алергічного міокардиту обумовлено сенсибілізацією організму вірусної або мікробної флорою. У більшості пацієнтів (близько 70%) з інфекційно-алергічним міокардитом є високий інфекційний індекс і наявність хронічні інфекцій (синуситу, отиту, тонзиліту, простатиту, аднексита, періодонтиту, карієсу зубів і т.д.). У половині випадків в анамнезі у хворих відзначаються різні алергічні захворювання - ексудативний діатез, кропив`янка, астматичний бронхіт і др нерідко має місце обтяжена спадковість по інфекційно-алергічного міокардиту, дерматоаллергіі, бронхіальній астмі, ревматизму.

Безпосереднім пусковим фактором інфекційно-алергічного міокардиту, як правило, виступає респіраторна вірусна, рідше - бактеріальна (стрептококова або стафілококова) інфекція. Зустрічаються інфекційно-алергічні міокардити, пов`язані з вірусом Коксакі А, грипом А та В, парагрип, аденовірусної інфекцією, дифтерією, хронічним активним гепатитом та ін.

Якщо інфекційно-алергійний процес розвивається на тлі гострої або загострення хронічної інфекції, говорять про ранньому міокардіте- в тому разі, якщо захворювання маніфестує через декілька тижнів після перенесеної інфекції, - про пізній міокардит.

В основі патогенезу інфекційно-алергічного міокардиту лежать інфекційний і иммунопатологический компоненти. Мікробні або вірусні агенти порушують антигенну структуру міокарда, викликаючи утворення антікардіальних антитіл з подальшою фіксацією імунних комплексів в серцевому м`язі. Імунні реакції супроводжуються вивільненням багатьох біологічно активних речовин (простагландинів, лізосомальних ензимів, кінінів, гістаміну, серотоніну, ацетилхоліну та ін.), Що сприяють підвищенню проникності судин, набряку, геморагії і гіпоксії міокарда, розвитку позаклітинних і внутрішньоклітинних пошкодження.

Симптоми інфекційно-алергічного міокардиту

На початку захворювання відзначаються нездужання, субфебрилітет, біль у м`язах, артралгії. Найбільш характерними клінічними проявами інфекційно-алергічного міокардиту служать наполегливі (тупі, ниючі, стискаючі) болю в області серця (62-80%), задишка (50-60%), тахікардія (45-80%), серцебиття (23-48%).

До числа непостійних, але важливих ознак інфекційно-алергічного міокардиту відносяться помірна артеріальна гіпотонія, ектопічні аритмії, брадикардія, порушення провідності, пресистолический або протодиастолический ритм галопу. У більшості випадків ознаки серцевої недостатності відсутні.

Приблизно у третини пацієнтів інфекційно-алергійний міокардит протікає малосимптомний або латентно. Клінічна картина міокардиту може визначатися лише окремими з названих симптомів.

Діагностика інфекційно-алергічного міокардиту

При постановці діагнозу інфекційно-алергічного міокардиту враховується зв`язок захворювання з перенесеною інфекцією, фізикальні, лабораторні та інструментальні дані.

При об`єктивному обстеженні виявляється незначне зміщення меж серця вліво, вислуховується систолічний шум на верхівці (краще - в положенні лежачи), ритм галопу, ослаблення першого тону.

ЕКГ-зміни при інфекційно-алергічному міокардиті неспецифічні і збігаються з такими при інших захворюваннях серця: порушення реполяризації, порушення ритму і провідності, двухфазность, сплощення або інверсія зубця Т, зміщення ST-сегмента. На ФКГ реєструється систолічний шум, зміна амплітуди і інтенсивності тонів. Рентгенографія грудної клітки і ЕхоКГ виявляють кардіомегалія, в першу чергу, за рахунок лівого шлуночка.

У сироватці крові виявляються антитіла до міокарда, збільшення вмісту a- і глобулінів, сіалових кислот, поява СРБ, підвищення активності кардіоспеціфічних ферментів і білків (креатинфосфокінази, тропоніну Т і I, лактатдегідрогенази тощо.).

Клінічний діагноз інфекційно-алергічного міокардиту повинен бути підтверджений інструментальними методами: гістологічним дослідженням біоптатів міокарда, даними сцинтиграфії серця і МРТ серця з контрастуванням.

При обстеженні пацієнтів з інфекційно-алергічним міокардитом необхідно проводити етіологічну діагностику і пошук вогнищ інфекції для призначення адекватної терапії.

Лікування інфекційно-алергічного міокардиту

У гострій стадії інфекційно-алергічного міокардиту необхідне дотримання постільного режиму і дієти, багатою білками, вітамінами, мікроелементами, необхідними для стимуляції анаболічних процесів в серцевому м`язі. Лікування інфекційно-алергічного міокардиту включає проведення етіологічної, патогенетичної, метаболічної і симптоматичної терапії.

Етіологічне лікування призначається з урахуванням збудників: при бактеріальних інфекціях показані антібіотікі- при вірусних інфекціях, ускладнених міокардитом, - противірусні препарати. Обов`язковим компонентом лікування є виявлення і санація вогнищ хронічної інфекції. Після курсу антимікробної і противірусної терапії проводиться мікробіологічний контроль.

Патогенетичне лікування інфекційно-алергічного міокардиту передбачає призначення антигістамінних (супрастин, димедрол, тавегіл, піпольфен), імуносупресивних (кортикостероїдів), протизапальних (НПЗП) препаратів.

В комплексне лікування інфекційно-алергічного міокардиту обов`язково входить метаболічна терапія, що включає введення препаратів калію, вітамінів, рибоксина, АТФ, кокарбоксилази.

Симптоматична терапія показана при порушеннях серцевого ритму, ознаки серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії, високу ймовірність тромбемболіческіх ускладнень.

Прогноз і профілактика інфекційно-алергічного міокардиту

Як правило, протягом інфекційно-алергічного міокардиту сприятливе. У більшості випадків захворювання протікає в легкій і среднетяжелой формі і закінчується одужанням. Летальні результати вкрай рідкісні. Однак симптоми інфекційно-алергічного міокардиту зникають не відразу-протягом декількох місяців зберігаються залишкові явища.

Рецидиви інфекційно-алергічного міокардиту можуть бути спровоковані переохолодженням, респіраторними захворюваннями. Хворі, які перенесли інфекційно-алергійний міокардит, підлягають диспансерному спостереженню кардіолога і повинні періодично проходити противорецидивную терапію.