Зовнішній геморой

Зовнішній геморой - це патологічні зміни в зовнішніх гемороїдальних вузлах, які призводять до застою крові в кавернозних тілах, їх запалення і тромбозу. В сучасному світі геморой є надзвичайно поширеним захворюванням: на нього страждає від 5 до 25% населення (за даними деяких авторів - до 80%). Про захворювання було відомо ще в античні часи, вважається, що вперше його описав Гіппократ. Сам термін перекладається з грецької як "кровотеча". У проктології розрізняють зовнішній (підшкірний) і внутрішній (підслизовий) геморой. Частка зовнішнього геморою в загальній структурі патології коливається від 34% до 41%. Чоловіки хворіють набагато частіше, ніж жінки. Приблизно 80% випадків геморою діагностується у представників сильної статі, які перебувають в активному працездатному віці - від 30 до 60 років.

Причини зовнішнього геморою

Основна причина зовнішнього геморою - порушення відтоку венозної крові з вен зовнішнього гемороїдального сплетення по артерії равликів внаслідок вродженою чи набутою слабкості венозних стінок. При порушенні відтоку кров застоюється, кавернозні тіла розширюються, розвиваються їх гіперпластичні зміни. При значному розширенні кавернозних тел діє і механічний фактор, послаблюється поздовжній м`яз прямої кишки, вона вже не може утримувати зовнішні гемороїдальні вузли, і вони ще більше випинаються під шкірним покривом в області промежини.

Провокуючими факторами, які ведуть до розвитку зовнішнього геморою, вважаються постійні запори, тривала діарея, важкий перебіг вагітності і травми при пологах. За цих станах створюється надмірне напруження м`язів промежини і підвищується тиск в гемороїдальних вузлах. Також провокують захворювання спосіб життя з мінімальними фізичними навантаженнями, сидяча робота, підняття важких предметів, зловживання гострими стравами, алкоголізм. Часто зовнішній геморой є професійним захворюванням програмістів, офісних працівників, водіїв, перукарів, вантажників, спортсменів-важкоатлетів. Важливу роль відіграє спадковий фактор. До формування даної патології при вагітності призводить здавлення кишечника збільшеною маткою. Нерідко зовнішній геморой поєднується з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок.

При зовнішньому геморої морфологічні зміни формуються в стінках кавернозних тіл, розташованих дистальніше зубчастої лінії. У них спостерігається гіперплазія ендотеліального шару з вогнищами склерозу. При запаленні з`являються пошкодження і ексудат, які сприяють утворенню тромбів. Зміни розвиваються і в м`язово-зв`язкового апарату ануса і термінальної частини прямий кишки-колагенові волокна послаблюються, що веде до ще більшого випинання вузлів. Збільшується кількість артерій і анастомозів, що провокує посилення кровонаповнення кавернозних тіл, і при порушеному відтоку кров скупчується, ще більше розтягуючи стінки вузлів.

Зовнішній геморой буває гострим і хронічним. Багато авторів вважають, що гострий геморой - це просто перший вияв які раніше не діагностованого захворювання. За перебігу зовнішній геморой поділяють на ускладнений і неускладнений. Патологія може зустрічатися в ізольованій або комбінованій формі, коли у пацієнта є одночасно ознаки внутрішнього та зовнішнього геморою.

Симптоми зовнішнього геморою

Першим симптомом зовнішнього геморою є больові відчуття в області ануса. Вони можуть бути пов`язані з актом дефекації, але частіше виникають спонтанно. Іноді біль провокує занадто довге сидіння або стояння, надмірні фізичні навантаження. Посилюватися неприємні відчуття можуть також при кашлі, чханні, бігу, стрибках. Інтенсивність больового синдрому різна: від легкого дискомфорту до нестерпного болю при тромбозі. Крім болю, пацієнти скаржаться на свербіж, печіння і інші неприємні почуття в області заднього проходу.

Кровотечі при зовнішньому геморої виникають рідше, ніж при внутрішньому, і бувають не дуже інтенсивними. Кров з`являється не в калі, а на білизну, туалетному папері або рушник при гігієнічних процедурах. Іноді можна побачити прожилки крові на верхівці калового грудки. Також хворий може самостійно промацати невеликі освіти в області ануса, схожі на шишки, часто болючі. Якщо гемороїдальні вузли значно збільшені, у пацієнта можуть з`явитися відчуття наявності стороннього тіла в області заднього проходу. У разі, коли вузли запалюються, хворобливість посилюється, може підвищуватися температура тіла від субфебрильних до фебрильних цифр.

До ускладнень зовнішнього геморою належать запалення кавернозних тел і венозний тромбоз. Часто вони діагностуються разом. Тромбоз, як правило, розвивається в одному з вузлів. У пацієнта виникає різкий біль, вона може з`явитися після акту дефекації або самостійно. Інтенсивність больових відчуттів не залежить від величини тромбозу гемороїдального вузла і є дуже індивідуальною. При огляді можна побачити синюшний вузол і набряк біля нього, який поступово поширюється на всю перианальную область. Тривалий тромбоз при зовнішньому геморої завжди супроводжується запаленням.

Зовнішній геморой, ускладнений запальним процесом, проходить три стадії. При першій посилюється біль, свербіння і печіння, особливо після дефекації або після прийому гострих, солоних або маринованих страв. При огляді виявляється збільшений щільний вузол, можливий незначний набряк. При переході в другу стадію всі симптоми посилюються, шкіра навколо вузла стає червоною, набряк більш значним. Пальцеве ректальне обстеження не вдається провести через хворобливості. Третя стадія характеризується переходом запального процесу на підшкірну клітковину і навколишні тканини. При пальпації ураженої ділянки виникає різкий біль, шкірні покриви над запаленим вузлом набувають бордовий колір з синюшним відтінком. Прощупується щільне освіту з інфільтратом навколо нього, можуть виявлятися ділянки некрозу.

Діагностика зовнішнього геморою

Діагноз зовнішнього геморою часто можна поставити вже при зовнішньому огляді. Навколо ануса виявляються невеликі характерні ущільнення, вони можуть випинатися назовні у вигляді шишок або прощупується тільки під шкірою. Іноді вузлики мають синюшний колір, що може бути ознакою тромбозу. Якщо сильно натиснути на вузол, у пацієнта виникає біль. При загостренні зовнішнього геморою навколо анальної області можна виявити набряк і почервоніння шкіри.

Інші методи дослідження допомагають проктолога уточнити діагноз і виявити супутні захворювання. При аноскопии і ректороманоскопії оглядають всю пряму кишку, щоб виключити комбіновану форму геморою з розширенням внутрішніх вузлів або їх випаданням. Також ця методика дозволяє виключити дифузний поліпоз, ракові пухлини. Якщо ректороманоскопия виявилася недостатньо інформативною, або є підозра на будь-яку супутню патологію, проводять колоноскопію з оглядом всього кишечника. При необхідності здійснюють рентгенологічне обстеження з контрастною клізмою (ирригоскопию). При наявності кровотечі з метою диференціювання його джерела виконується ангіографія із заповненням басейну нижньої брижової артерії.

У правильній постановці діагнозу при зовнішньому геморої допомагає ендоректальний ультрасонография - УЗД прямої кишки, яке дає можливість краще візуалізувати зміни в кавернозних тілах і прилеглих венах. Лабораторні методи при зовнішньому геморої малоінформативні. За допомогою загального аналізу крові можна оцінити наявність ознак запалення гемороїдальних вузлів: характерно підвищення ШОЕ і рівня лейкоцитів. Тромбоз іноді супроводжується змінами в коагулограмме.

Диференціюють зовнішній геморой з випаданням вузлів при внутрішньому геморої. В останньому випадку їх можна вправити всередину (якщо це не четверта стадія), що випали вузли покриті слизовою оболонкою, а не шкірою. Також слід виключити випадання прямої кишки або її слизової оболонки. Важливо розрізняти зовнішній геморой і пухлини періанальної області, поліпи прямої кишки, гострі кондиломи, гемангіоми. Іноді на гемороїдальні вузли схожі збільшені анальні сосочки. Запалення вузлів слід відрізняти від гострого або хронічного парапроктиту. Сверблячка в області промежини може виникати при грибкових захворюваннях, цукровому діабеті, але при цих патологіях не визначаються пухлиноподібні утворення в області заднього проходу. Щоб встановлення остаточного діагнозу проводять додаткові дослідження.

Лікування зовнішнього геморою

Консервативне лікування при зовнішньому геморої носить симптоматичний характер та не веде до повного виліковування. Призначають зовнішні мазі з нестероїдними, іноді з гормональними протизапальнимипрепаратами. Вони здатні зняти набряк, зменшити біль і неприємні відчуття. Хворим радять дотримуватися дієти, вести більш активний образ життя, не піднімати важких предметів.

При тромбозах призначають антикоагулянти (гепарин, фраксипарин, ацетилсаліцилову кислоту). Якщо тромбоз діагностований на ранній стадії, ефективні тромболітики (стрептокіназа, урокіназа). При неефективності консервативної терапії тромб видаляють хірургічним шляхом. Для цього вузол надрізають скальпелем, і витягають кров`яний згусток. Процедура малоінвазивна і не вимагає госпіталізації.

Найефективнішим методом лікування зовнішнього геморою вважається видалення вузлів. Ця методика здатна надовго, якщо не назавжди позбавити пацієнта від захворювання. Оперують зовнішній геморой під місцевою анестезією, перебування хворого у стаціонарі не потрібно. Найбільш поширена методика хірургічного лікування - гемороїдектомія. Показана операція в тих випадках, коли виникає повторний тромбоз, гемороїдальні вузли мають великі розміри. В даний час широко застосовуються малоінвазивні методи лікування, такі як лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями, склеротерапія, кріодеструкція, фото- і електрокоагуляція.

Прогноз і профілактика зовнішнього геморою

Прогноз при зовнішньому геморої досить сприятливий. Якщо патологію вчасно діагностувати, дотримуватися всіх рекомендацій фахівця, то довгий час захворювання може протікати в латентній формі, без яких-небудь ускладнень. Проблеми виникають при тромбозі гемороїдальних вен - тоді хворому необхідне термінове лікування. При правильно наданої медичної допомоги, видаленні тромбу або вузла хворий досить швидко повертається до нормального життя.

Профілактика зовнішнього геморою полягає в дотриманні раціональної дієти і помірної фізичної активності. Не варто зловживати гострими стравами, алкоголем. Якщо робота пов`язана з тривалим сидінням або стоянням, рекомендуються заняття спортом, але потрібно обмежувати занадто великі фізичні навантаження, підняття важких предметів. Профілактикою необхідно займатися особам, у яких є спадкова схильність - прояви зовнішнього або внутрішнього геморою, варикозне розширення вен нижніх кінцівок у родичів.